關于印發《吳忠市利通區享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務工作實施方案》的通知
| 索引號 | 640302001/2022-00615 | 文號 | 吳利政辦發〔2022〕71號 | 生成日期 | 2022-06-22 |
|---|---|---|---|---|---|
| 內容分類 | 主動公開 | 發布機構 | 利通區政府辦公室 | 責任部門 | 利通區退役軍人事務局 |
各鄉鎮人民政府，區直各部門:
現將《吳忠市利通區享受撫恤補助和生活補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務工作實施方案》印發給你們，請結合工作實際，認真抓好貫徹落實。2011年1月10日《吳忠市利通區政府辦公室關于印發〈吳忠市利通區醫療救助“一站式”服務工作實施方案〉的通知》自行失效。
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吳忠市利通區人民政府辦公室
????????????????????????????2022年6月22日
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（此件公開發布）
吳忠市利通區享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務工作實施方案
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根據《寧夏回族自治區醫療救助辦法》（寧夏回族自治區人民政府令第78號）和《民政廳、財政廳、勞動和社會保障廳、衛生廳關于印發<寧夏回族自治區優撫對象醫療保障實施辦法>的通知》（寧民發〔2008〕140號）,為進一步做好我區享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助工作，簡化享受撫恤和生活補助優撫對象醫療救助申報審批程序，使醫療救助與城鄉居民醫療保險有機銜接，實行“一站式”即時結算，切實方便享受撫恤和生活補助優撫對象享受醫療衛生服務，結合我區實際，制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹落實習近平總書記關于退役軍人工作的重要指示批示精神，不斷強化政府服務職能，完善醫療救助制度，創新機制，加強管理，改進服務，著力解決享受撫恤和生活補助待遇的優撫對象最關心、最現實、最迫切的醫療保障問題，努力實現享受撫恤和生活補助待遇的優撫對象“病有所醫、救助及時”的目標。
二、目標任務
在全區推行享受撫恤和生活補助待遇的優撫對象醫療救助“一站式”服務，變“事后救助”為“事中救助”，實行優撫對象醫療救助與醫療保險在一個服務窗口即時同步結算，實現管理運行規范、程序簡便快捷、救助效果明顯、服務保障優良的優撫對象醫療救助“一站式”結算管理服務，有效提高優撫醫療補助資金的使用率，增強優撫對象的獲得感、幸福感。
三、救助對象及標準
（一）醫療救助對象：醫療救助對象只涉及具有自治區城鄉居民戶籍，且在本區范圍內領取定期撫恤金或者生活補助的已退出現役的殘疾軍人、民兵、民工、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰涉核退役人員，其他優撫對象不在此醫療救助對象范圍之內。
（二）醫療救助標準：醫療救助對象在扣除城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民醫療保險支付和非醫保藥品價款后，剩余部分按下列標準給予救助:住院總費用在2000元以內的，全額救助;住院總費用在2001元-30000元的，一至六級殘疾軍人救助95%，其他優撫對象救助80%。30001元以上的，救助60%。未參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民醫療保險的，降低5個百分點救助。年度內住院兩次以上的，從第二次住院起，救助比例依次降低5個百分點。每人每年累計最高救助限額50000元。
（三）醫療救助不予支付的費用
1.不能提供身份證、優撫證、定點醫療衛生機構收費收據和醫療保險部門的有關單據等證明材料；
2.超出自治區城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民醫療保險醫療藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及醫用耗材支付標準目錄的；
3.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒以及其他違法犯罪行為等所發生的醫療費用；
4.自己申請所做的各種檢查和使用的各種藥品；
5.區退役軍人事務局認為需要提供的其他證明材料而無法提供的。
四、醫療救助結算程序
醫療救助對象住院救助具體申請、審批和結算程序如下：
（一）提供材料申請受理。醫療救助對象住院治療后，由本人或家庭成員向區退役軍人事務局提出書面申請，并提供身份證、《優撫證》、定點醫療衛生機構住院治療收費收據（復印件）、住院材料等證明材料以及區退役軍人事務局認為需要提供的其他證明材料；區退役軍人事務局接到申請后，指導其如實填寫《利通區優撫對象醫療救助申請審批表》，對申請享受醫療救助的優撫對象有關證明材料進行審核，并根據醫療救助標準核定其享受醫療救助的救助比例，簽署審批意見并進行登記備案，由救助對象將審批表交醫院“一站式”醫療救助窗口留存，辦理救助結算業務時使用。
（二）醫療機構與救助對象結算。醫療救助對象出院時，憑相關證件和治療證明材料，在定點醫療機構”—站式”服務窗口辦理醫療報銷手續，同步辦理醫療救助手續。定點醫療機構嚴格按照規定的救助標準結算，救助部分由定點醫院先行墊付。
（三）退役軍人事務部門與醫療機構結算。定點醫院醫療救助墊付資金每季度結算一次，結算時定點醫院提供結算單據及相關證明材料于次季度第一個月5日前報區退役軍人事務局。按照公示結果，區退役軍人事務局將核準救助人員名單和救助金額向區財政局提出資金申請，區財政局按季將救助費用撥付區退役軍人事務局，由區退役軍人事務局撥付到到住院治療的醫院或個人銀行賬戶。
五、組織機構及職責
（一）組織機構。為確保利通區享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務工作順利進行，成立以區政府分管退役軍人事務工作的副區長為組長、區退役軍人事務局主要負責同志為副組長，區財政局、醫療保障局主要負責同志為成員的利通區享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務工作領導小組。領導小組辦公室設在區退役軍人事務局，退役軍人事務局主要負責同志兼任辦公室主任，領導小組辦公室負責全區享受撫恤補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務受理、審核等日常工作的組織實施，實施過程中的重大問題和重要情況要及時向領導小組組長報告，領導小組集體會議研究決定后，辦公室具體抓好落實。
（二）工作職責。
1.區退役軍人事務局牽頭負責做好享受撫恤補助的優撫對象醫療救助“一站式”服務工作的組織實施等工作，定期對享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助的情況進行公示，資料歸集。
2.區財政局負責做好享受撫恤和生活補助的優撫對象醫療救助資金籌集、核撥、管理、使用情況監督檢查。
3.區醫療保障局負責做好享受撫恤和生活補助的優撫對象參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民醫療保險的審核工作。
4.定點醫療機構要不斷完善工作制度、規范辦事程序、提高辦事效率，提高享受撫恤和生活補助的優撫對象的服務質量，保障醫療安全，為享受撫恤和生活補助的優撫對象提供優質價廉的醫療服務。
六、工作要求
（一）明確工作職責，做好協調配合。政府各相關部門要建立工作協調機制，各司其職，各負其責，密切協作，形成平合共用、信息共享、服務一體、監管統一的運行機制，共同做好享受撫恤和生活補助待遇的優撫對象醫療救助與城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險同步結算工作。定點醫療機構要做好救助對象身份核驗、政策宣傳、相關資料收集、資金的墊付和數據匯總工作，規范醫療管理制度，保證服務質量。建立“一站式”服務聯系人制度和聯席會議制度，定期召開聯席會議，溝通情況，協調解決政策執行過程中出現的具體問題。
（二）加強監督管理，實行陽光操作。為進一步加強監督管理，區財政局要加強醫療救助資金籌集、管理、使用情況進行監督檢查，確保資金依紀依規使用，定點醫療機構要完善工作制度、規范辦事程序、提高辦事效率。區退役軍人事務局要對優撫對象醫療救助工作調查研究，定期對申請醫療救助人員醫療救助的情況在單位公示欄進行不少于5日的公示，確保優撫對象醫療救助公開公平公正。
（三）嚴格執行政策，嚴肅責任追究。有關單位和個人應當如實提供所需材料和情況，配合區退役軍人事務局做好優撫對象醫療救助工作。對工作不負責、玩忽職守、弄虛作假、隱私舞弊，騙取醫療費的一經查實，將給予嚴肅處理，并限期退回非法所得，情節嚴重的，停止其享受優撫醫療保障，觸犯法律的將依法追究其相關法律責任。
